广泛性焦虑症(GAD)是一种治疗较困难的神经症，在国外自1980年以来已陆续报道了认知疗法、行为疗法等治疗GAD的疗效;一般认为，心理治疗具有取代抗焦虑药的潜在价值[C}7;而且认知疗法的疗效可能最好[Cz.s]。我们在应用住院森田疗法治疗神经症已初步取得较好的疗效川的基础上，又进一步总结出针对焦虑症的治疗原则和实施方法，现报道如下。

资料与方法

一、病例:选自近三年多来在本病区的住院患者，符合CCMD-2 (1989)广泛性焦虑症的诊断标准。男15例，女2例。年龄:24一59岁(39. 47士9. 07岁);发病年龄19一51岁(35. 3士8. 47岁)。病程:2年一19年(5. 56士5. 03年)。既往治疗:入院前均接受过系统的药物和心理治疗，16例服过抗抑郁剂及抗焦虑剂等，其中11例服过多虑平，剂量50 - 225mg/日，平均190. 4士46. 3mg/日，服用时间2-24月，平均6. 07士5. 69月。有7例进行过住院治疗，3例住院两次以上。起病因素;16例有明确致病因素，其中5例因躯体因素引起，如突然患病、躯体不适、过度劳累等;11例因心理社会因素引起，如亲人突然患病或死亡，财产受损、工作矛盾、失恋等。病前性格:12例主要表现为内向、胆小、羞怯，5例表现为外向、急躁、好胜;但均有过分敏感、过分关注自身等特点。临床表现特点:17例患者病程中均有预期性焦虑症状，且焦虑发作波动、持久。其中8例以躯体不适为主要临床症状，伴有植物神经功能亢进和心血管症状以及疑病观念;9例具有明显的情绪障碍，伴有运动性紧张表现.严重程度;11例丧失了正常工作和学习的能力;6例能勉强完成工作.

二、治疗方法:采用前文实施的住院森田疗法操作过程[’].但针对焦虑症病人，我们又初步总结出相应的治疗方法，暂称之为“焦虑症治疗模式”。患者完全停药后至少7天开始进入治疗。具体过程如下:

(一)卧床期指导原则:1.反复强调要患者默默忍受躯体上、情绪上的一切痛苦。2.指导患者充分联想、想象自身的焦虑、不安、以及躯体不适等症状，主动体验痛苦;3.要求患者不要想克服、摆脱情绪和躯体症状.明确告诉患者症状是难以消除的9.说明症状实质，纠正一些错误认识和观念.

实施过程;1.初期简单指导患者坚持卧床，树立治疗信心，对患者提出的问题不必过分关注。后期初步提出“顺应自然”的要求让患者去体会;2.保证患者能够做到绝对卧床，争取以卧床的烦闷、孤家取代病症的痛苦，体验“烦闷即解脱”的心境。为达到这个目的，可适当延长卧床时间。患者大多数在10天左右时体验到焦虑、烦燥、紧张、痛苦到高峰时突然减轻的道理。9.卧床期限7一14天.

(二)轻体力工作期指导原则:1.反复强调不要想消除躯体不适和焦虑、不安等痛苦，应忍受这些症状主动坚持工作。指导患者体会工作能够带来愉快、稳定情绪.并因此缓解焦虑、不安等症状的感受。3.引导患者把注意力转移外界，从身边的各种细小的工作中获得信心.

实施过程:1.每日向患者说明积极行动的重要性，要求患者主动去寻找、发现各种工作并认真做好，2.要求患者不间断从事各项工作，不允许随便休息，禁止讲话、看书报、电视等，3.对患者的主动行为提出表扬，对患者的不良行为进行批评，培养其积极的生活态度;月.对患者的点滴进步及时肯定，强化治疗信心、5.治疗期限:7一10天.

(三)重体力工作期的指导原则;I.忍受姐体不适、带着不良情绪坚持重体力活动，要求患者真正.到“超越疲劳.超越自我气即越是感到姐体不适、情绪中国心理卫生杂志1995年第9卷第1期烦操不安越是坚持活动，成为症状的主人，而不是屈服于症状。不要考虑、测试躯体症状及其情绪变化。我们提出的指导语是“把症状交给大夫，把行动留给自己”;2.指导患者主动分析躯体症状或情绪症状产生的原因及其发展、加重的过程，认清病症的实质，减轻恐惧、不安心理;3.说明过强的完善欲、发展欲以及性格中的薄弱环节与不安、紧张、焦虑等情绪症状和常见的躯体不适感的关系，指导患者主动改善性格中的缺陷。

实施过程,1.早期指导患者不断增加活动量和劳动量，不允许患者谈论病情;2.治疗中期经常举出已治愈病人的例子.树立治愈信心。3.明确提出“顺应自然”的要求，即对躯体症状和焦虑情绪采取“不理、不怕、不对抗、不摆脱”的方针，坚持行动。4.要求患者在日记中着重记述劳动的价值、意义，引导患者体会劳动与减轻情绪症状和消除躯体不适感的关系，也从实践中让患者认识症状的实质;8.治疗期限:2-9周。

(四)恢复期的指导原则:要求患者继续保持“勤奋、积极、向上”的生活态度;以“顺应自然”原则对待可能出现的不良情绪和躯体不适，保持乐观、豁达的情绪

实施过程:让患者恢复正常的生活，此期在医院一般1-2周，也可让患者在出院后定期门诊随访或进行书信指导.以保证疗效巩固。

三、疗效评定;

(一)临床疗效评定:分四级①痊愈②显著好转③好转④无效川

(二)症状量表评定:①症状自评量表(SCL -90);②焦虑自评量表((SAS)③抑郁自评量表((SDS)结果

一、临床疗效:由两名主任医师组成的专家鉴定组负责评定。治疗时间34 - 103天，平均61. 76士21. 11天。痊愈10例，显著好转6例，无效1例。

二、治疗前后症状量表评定:13例资料完整。(1)SCL-90:各项因子均分疗程前后差异非常显著((p<0. 01 ^- 0. 001 >，其中焦虑因子、抑郁因子分别由2. 96士1. 17, 3. 81士1. 04降至1. 96士0. 59, 1. 39士0.47 (p<0.001);(2)SAS,SDS:疗程前评分分别为50. 78士10. 73, 53. 62士9. 74，疗程后评分分别为25. 91士4. 62,27. 67士7. 95(p均<0. 001)。

三、追踪随访:

随访12例，随访时间6 ^} 35月，平均17. 7士9. 8月.有6例症状完全消失，5例仍存在轻微症状，1例54岁男性病人症状复发，进行药物治疗。

讨论

慢性焦虑症，尤其是病程长、起病年龄晚、病前性格不健全的患者，治疗是相当困难的，一般预后较差[(s)，目前洽疗焦虑症的主要方法有抗焦虑剂、抗抑郁剂及心理治疗，其中又以苯二氮草类(BZD)为药物治疗的主体.szD是治疗焦虑症的有效药物，但远非完善，据报道:大约35环GAD病人可获得明显好转，90%中度进步，25%无效[}s7现在治疗焦虑症的有效的心理疗法也不多，认知疗法可使约50%的GAD病人恢复正常的社会功能，但是此疗法较复杂，而且耗费时间[‘]。

本文患者大都病情较重，虽然进行过系统的治疗，但疗效不佳，病情迁延，社会功能有着明显障碍。而他们经过平均61. 76士21. 11天的住院森田治疗，大都获得显明疗效。从SCL-90,SAS,SDS量表评定看，疗程前后各项因子均分变化非常显著((P<0. 0l-0. 001)，尤其是焦虑、抑郁因子((P<0. 001)，提示治疗对情感症状作用明显，而焦虑、抑郁的减轻是成功治疗GAD的重要因素。SCL-90的躯体化因子也有明显降低(P< 0. 001)，说明治疗对躯体症状也是很有效的。

我们在临床中发现，不同的神经症亚型有各自的临床特点，因此治疗指导原则也不尽相同。在实践中，我们初步总结出针对焦虑症实施的住院森田疗法操作过程，取得较好疗效.我们认为“顺应自然”原则是治疗神经症行之有效的方法，所以紧紧围绕这一原则指导病人.在治疗中，提出了“顺应自然”的具体要求.让患者在行动中主动体会，促使病人尽快掌握此原则;我们还纠正患者一些认识上的错误、改正一些不良的行为模式，这样可较快使病人消除症状，树立治疗信心.积极配合治疗。