国内住院森田疗法治疗神经症已初步取得较好疗效[o.z;。日本对此疗法绝对卧床期的意义，以及对患者的精神生化、生理等方面的变化进行了研究，并认为绝对卧床有改善神经症症状的作用。-s7。我们在临床应用森田疗法过程中，结合中国的具体情况，对原住院森田疗法的操作过程进行了改进，特别是对绝对卧床期的实施过程做了较大的改动，现对此报道于下。对象与方法

一、一般资料

病例来自1991年1月至1993年7月收入我院的住院患者，均符合中国精神疾病方案与诊断标准第二版中神经症的诊断标准。共收入患者72例，完成卧床期治疗者70例，其中强迫症45例，恐怖症12例，焦虑症8例，其它神经症5例。男57例，女13例。年龄16^24岁30例，25^35岁22例，36一45岁7例,46^55岁9例，62 ^} 64岁2例。文化程度:小学2例，初中17例，高中和中专32例，大专和大学19例。病程:G1年2例，1一3年16例，4一9年33例，10^15年14例，16-19年喇,,20年1例。

二、绝对卧床期的实施过程

原森田疗法实施此期的目的主要是在特定的环境下，让病人领悟神经症症状与人格的关系，与过强的生活需求欲的关系以及症状形成的过程。〕，并通过安静的休养调整身心的疲劳，同时通过绝对卧床诱发患者难以忍受的烦闷、痛苦，体会“烦闷即解脱”的心境Csl。其具体要求是:禁止患者会面、讲话、读书报、抽烟等。除吃中华神经精神科杂志1995年2月第28卷第1期饭、大小便、洗漱外，保证绝对卧床。关于期限，森田学派各家一般主张为6夜7昼。医生对患者不进行具体的指导，对患者主诉的症状问题不予理睬，只是在患者诉说有痛苦或不安时，指导患者应顺应自然，接受不安和痛苦，让患者体验情感的自然演变过程，这体现了“对人不对症”的原则。

我们结合临床实践.对绝对卧床期的期限、治疗指导原则等进行了改动。尤其是针对不同神经症亚型的患者提出相应的具体治疗要求。通过临床疗效评定、症状量表评定、患者自我评定等方式，对此期的疗效和作用进行综合评定，以探讨此期在整个疗程中的作用和患者在此期中的一些心理转变机制。

1.具体要求基本同前:保证患者绝对卧床，切断与外界发生精神交流，但对治疗指导原则进行了较大的改进。患者一般在完全停服药物后7^-10天进入卧床期。在此期间医生不与患者进行任何交谈。患者从卧床的第一天就开始记日记，医生把治疗原则及具体治疗要求写入批语中，让病人去体会。治疗指导方针主要有以下几个方面:(1)针对不同临床表现的患者分别指出认识上的错误，纠正曲解观念和错误认识，并灌输正确的是非观、道德观，帮助患者提高认识问题、分析问题的能力。(2)对不同亚型的神经症患者提出具体的要求，详细指出怎样去做才符合“顺应自然”，从而启发患者获得“顺应自然”的理性认识，这尤其适用于那些文化程度低、理解力差、社会经验较少的患者。(3)让患者主动去反省自身性格缺陷，引导患者领悟症状的形成与其性格缺陷的关系，并明确提出“行动改善性格”的重要性，为下面几期的治疗奠定基础。(4)反复强调要患者学会默默地忍受一切痛苦，主动体验痛苦。要求患者充分去联想，想像自身的各种症状，暴露于神经症症状带来的焦虑、烦燥中。让患者直接面对这些痛苦，体验它们，放弃对神经症的抵抗和摆脱的企图，解除患者的防御心理，真正做到从心理上接受症状。

2.绝对卧床期期限及终止标准:我们认为此期的期限应结合患者的具体临床变化进行相应调整，不必只采用固定的期限，为使患者能获得较好的疗效，此期一般应达到10天以上。这一点在整个治疗中至关重要，是我们经过反复实践而得出的经验。

当患者充分经历各种痛苦，甚至是难以疮受的烦闷、孤寂、无聊的感受后，对症状的体验却很淡薄了。患者可达到一种心理上的宁静及平淡感，真正体会到森田先生命名的“烦闷即解脱”的心境。我们治疗的患者很少在7日前获得此体验，一般规律是8^-10天时开始出现明显的烦燥、焦虑、无聊感，10^-12天出现平静的心境。我们感到当患者出现这种心境并持续1-}- 2天后，是终止卧床期的较好时机。

三、疗效评定

1.临床疗效评定:(1)痊愈:临床主要症状全部消失;(2)显著好转:症状大部分消失，程度明显减轻;(3)好转:症状部分减少，程度有所减轻;(4)无效:症状无变化或加重。

2.症状评定量表:症状自评量表}'} (SCL-90)，焦虑自评量表〔BJ (SAS)，抑郁自评量表〔，〕(SDS)。

3.患者日记分析及自我评定:(1)痊愈:自我评价好转>7000;(2)显著好转:自我评价好转5000^7000;(3)好转:自我评价好转)2000-}-G500o;(4)无效:自我评价好转<20000

四、按疗效分组

为考察此期的治疗效果对整个疗程及出院时疗效的影响，患者在此期结束时按临床疗效分为两组:疗效显著组(显著组)，由卧床期结束时临床疗效达到显著好转的患者组成。疗效不显著组(不显著组)，由其余的患者组成。治疗结果

一、临床疗效:

治疗期限为6^16天，平均12. 2士2. 1天。70例中痊愈2例，显著好转32例，好转33例，无效3例。

二、量表评定

1. SCL-90:除恐怖、偏执因子外，SCL-90阳性均分、阳性项目数及其它各项因子治疗前、中华神经精神科杂志isss年z月第za卷第i期后有显著性差异(P<0. 05,P<0. O1)，以SCL-90总分、抑郁、焦虑、强迫、躯体化因子有非常显著性差异(P<0. O1) o

2.SDS,SAS:治疗前、后评分经t检验，均有非常显著性差异(P<0. 001) o

三、患者自我评定结果

痊愈1例，显著好转25例，好转38例，无效6例。较医生的评定结果偏低，经Xz检验，无显著性差异(P>0. 05) o

四、两组总疗程和出院时疗效的比较

显著组总疗程平均为45. 3士12. 5天，不显著组疗程为70. 1士21. 4天，经t检验，有非常显著性差异(P<0. O1) o

患者出院时的疗效由治疗者外的专家评定组进行评定。显著组患者出院时的结果为:痊愈32例，显著好转2例，痊愈率为9400。不显著组患者出院时的疗效为:痊愈22例，显著好转9例，好转5例，痊愈率为6100。经丫检验(丫=8. 802)，两组痊愈例数有非常显著性差异(P<0. 005)。

五、绝对卧床期出现的副作用及问题

1. 70例中2例((300)出现幻听、幻视，其中1例转入第二期，另1例经对患者做了解释及心理指导，1周后又重新卧床。

2.有2例(2/72)难以坚持卧床，于此期退出治疗。

3.患者有食欲减退、体重减轻、四肢乏力，但无跌倒情况，卧床结束后2^-3天基本恢复正常。

4.70例中3例((400)伴发躯体症状，卧床期间患“感冒”，未见伴有其它躯体症状。讨论

森田疗法对神经症治疗的基本原则是“顺应自然”，要求患者放弃对症状的排斥，接受它“忍受痛苦，为所当为”。住院治疗的目的就是使患者完成“顺应自然”的体验，养成外向型的生活态度，获得对生活体验的自信[Cio}。在森田疗法实施过程中，我们通过临床实践感到，如让患者自发地去萌动、领悟，因受其认识水平、理解能力、社会经验、人生观以及自身症状等诸多因素的制约，很多患者难以真正去领悟、萌动。因此，为了使患者尽快、有效地达到治疗目的，我们对卧床期的期限、治疗指导原则进行了改动，还运用了其它心理疗法的一些观点和方法，这样除了促进患者渴望去行动、把精神能量转移到外界外，还可以获得以下几方面的疗效:<1)纠正错误认识和曲解观念，淡薄强迫观念，放弃一些主观臆断;(2)增强忍耐力、克制力，提高意志力，这对强迫动作症的患者尤其重要;(3)结合自身症状，认识“顺应自然”的具体要求，获得“启发性萌动”;(4)领悟个性缺陷在发病中的作用以及行动的重要性。所有这一切目的，都是为了让患者最大限度地获得“顺应自然”的体验和认识，不但强调了患者的自发性体验、领悟，亦重视了患者的启发性萌动。我们采取延长卧床期、指导患者获得“顺应自然”体验的治疗方法，是临床反复实践的结果，与原住院森田疗法卧床期1周、让患者自我体验的方法相比，哪个疗效更好，有待进一步对照研究。

本治疗结果显示，经过平均12. 2士2. 1天的卧床治疗，疗效显著。从SCL-90, SAS, SDS量表分析，提示绝对卧床期对患者的情感症状、强迫症状、躯体症状等均有明显作用。从显著组总疗程、出院时疗效与不显著组患者的比较可以看出，绝对卧床期如果疗效较好，那么总疗程就较短，出院时疗效较好。提示此期是重要、关键的一期，是整个治疗过程的基础。

关于绝对卧床期中的“烦闷即解脱”的体验，日本学者应用森田疗法时仅3,4天即可获得此种感受，而据我们观察，患者一般约在10天时才能体会到。为何有如此大的差别，是否与民族、文化差异有关，尚需进一步研究。