森田疗法自20年代创立以来，已在日本得到广泛的应用〔‘〕。国内李氏等88年也报道了住院森田疗法对10例神经症的疗效Czl。我们自91年1月开始试用此疗法，以研究森田疗法的施用过程，适应症，疗效及有关影响因素等，并探索与其它心理疗法的有机结合。本文对此疗法的具体临床应用进行报道，为其在我国的应用，发展和推广提供依据。

对象与方法

一治疗对象

病例来自91年1月至92年7月收入本区的患者，按CCMD-2 (1989)，并参照DSM- 11 -R (1987)，均诊断为神经症。除抑郁性神经症和疮病外，全部进行住院森田治疗。

共收入患者42例，完成治疗者41例，1例中途退出。其中强迫症24例，恐怖症11例，慢性焦虑症5例，人格解体神经症1例。因本区为男病区，故患者均为男性。年龄16-64岁，17-19岁6人，20-26岁14人，28-39岁12人，40-64岁9人。文化:小学]人，初中11人，中专和高中20人，大专及大学9人。病程:1年内2人，1-4年14人，5-9年15人，10-15年5人，1s-21年5人。

入组前“7例经过系统的药物和介理治疗，‘“例经过1.次以上的住院治疗03人因不堪忍受痛苦有自杀行为。34例丧失了正常工作和学习能力，不得不病休或辍学。

二.治疗方法

治疗过程分四期，但针对不同亚型，不同临床表现的患者，对各期的治疗期限做了相应调整，并试用其它心理疗法的一些观点和方法，一般在完全停药后3-7天进入治疗。具体如下:

1.绝对卧床期。此期的治疗目的:①让患者面对痛苦，充分体验痛苦，锻炼其忍耐力，自制力;②反省自身性格缺陷，领悟症状的形成及与其性格缺陷的关系;③对不同临床表现的患者提出相应的“顺应自然”要求④侧重说明行动的重要性，为二、三期的治疗奠定基础。

内容:把患者隔离，禁止会面，讲话，看书报，吸烟，听收音机等。除吃饭，洗漱，大小便，写日记外，保证绝对卧床。每晚临睡前写日记。此期一般10天左右。

2.轻体力工作期。此期的治疗目的有:①初步掌握‘，应自然”的原理;②通过行动获得自信;③转移注意力，淡化症状;④培养积极的生活态度;⑤进一步增强忍耐力、克制能力。

内容:医生制订出作业处方，作业分室内和室外工作。室内工作主要是扫地，拖地，擦门窗，整理房间等简单劳动，室外工作包括浇花，除草，打扫楼道和庭院等，主要以室内工作为主。仍禁止讲话，看书报，吸烟，听收音机等，禁止到人群中。夜间卧床时间7-8小时，白天不许休息。可安排2-3小时到户外散步。仍是晚上写日记，此期为5-7天。

3，重体力工作期。此期的治疗目的有:①进一步掌握“顺应自然”的道理，·逐步消除大部分症状;②提高心理素质，使忍耐力，自制力大幅度提高，意志坚强;③增强自信心;④改善不良个性;⑤掌握对付症状的方法，以便自我指导，自我调整;⑥提高躯体素质，协调身心关系。

内容:医生制订出此期的工作处方。作业主要在生产区进行重体劳动，包括挖地，栽树、筛土、运送物品、打扫厕所等。回到病房后，仍坚持二期的轻体力劳动户同时参加丰富多彩的体育活动，如长跑、打旅球、羽毛球、跳绳、扔飞盘、、健身锻炼等。晚间可肴些一般性读物，后期可阅读有关的“森田理论”书籍。仍不允许参Iln娱乐活动。’晚上写日记，以工作为核心内容。此期二般为2-4周。

4.生活训练期.。治疗目的:①验证疗效;②在实际生活中运用“顺应自然”原则;③培养坚定的信心，为恢%k良好的社会适应能力做准备。

内容:患者外出上街购物，游玩，参加各种娱乐活动.进行正常人的生活起居。也可回到家中，恢复原来的社会角色。每晚仍要写日记，医生予以针对性指导。此期为3-7天。

三.疗效评定:

1.临床疗效评定:①痊愈:临床主要症状全部消失完全可适应社会及家庭生活。②显著好转:症状明显减少，程度明显减轻，对社会及家庭生活有轻微障碍。③好转:症状部分减少或程度减轻，对社会及家庭生活有一些障碍。④无效:症状稍减轻或无变化，但基本不能进行正常的社会及家庭生活。

2.症状评定量表:①症状自评量表(SCL-90) ;②焦虑即评量表(SAS);③抑郁自评量表((SDS) o25例具有完整资料。其中强迫症17例，恐怖症4例，焦虑症4例。从表2可见SCL-90各项因子及SAS, SDS评分在治疗前后差异显著((P<0. 0l)。提示治疗有明显作用。

三.追踪随访:

随访患者31例，其中书信随访27例.，「一1诊随访4例。随访时间2-20月，平均随访时间为7.84士4.73月。与疗程末疗效评定比较:症状继续改善27.例(67.7400)，症状未变化7例(22. 58 Yo )，症状波动3例((9.68Yo)aJ证明远期疗效较稳定。

讨论

结果

临床疗效:

经过平均45天的住院治疗，41例患者均获得不同程度的好转。临床疗效由研究者外的主治医师和/或副主任医师评定，对惠者的入院病历，入院病情材料，日记，治疗总结进行分析，评价，并单独，详细、与患者交谈后做出结论。

二·症状早表评定:

我们应用住院森田疗法治疗神经症取得理想的疗效。除1例第一期难以忍受痛苦退出治疗外.其余均获不同程度的好转，痊愈率68. 54%，显效率达92.68y,。从评定量表可见，治疗后SCL-90各项因子及SAS, SDS评分均明显下降，差异显著((P<0. 0l)以抑郁、强迫、焦虑因子较明显，提示治疗对情感症状、强迫症状、躯体症状等有明显作用。从随访看，大部分患者感到随着时间的推移，疗效越来越好，因为他们逐渐适应了现实生活，获得自信，感到症状进一步改善。仅少数病人出现病情波动，但严重程度.持续时间已较治疗前明显减少，患者一般都能按‘`JIM应自然”的原则带着症状坚持行动。但如何更好地预防复发，获得持久的远期疗效，还需进一步探讨。

神经症患者一般都有不良的性格基础，他们的性格缺陷是产生症状的根源。森田疗法的实质正是着眼于改善患者的性格缺陷，对其发病基础进行治疗。对此，我们在治疗中给予了足够的重视、在每一期中，引导患者反省自身性格缺陷(特别在第一期)，并在实际行动中努f1纠正，同时指导患者培养良好的性格，发扬自身个性中的优点。为了改善其性格，还设立了专门的治疗程序，努力提高患者的忍耐力，承受力，意志力，使自0mJ力增强，性格坚强，树立自信心，逐步提章心理素质，这对取得满意的疗效，巩固远期疗效是至关重要的。

41例患者入院前的症状比较严重，37例经过系统的药物和心理治疗，12例进行过住院治疗，但疗效不佳。而经过平均45天的住院森田治疗，获得明显.的疗效，这说明此疗法比药物治疗和一般心理治疗有更高的临床价值和疗效，而且森田疗法不需服药，治疗时间短，疗效彻底，无副作用，有着明显的优点。

一据报道，在日本住院森田疗法治疗神经症的疗效为治愈率‘60. 300，好转率36. 70o['1，而我们的疗效比其要高，考虑是由于我们还综合运用了其它心理疗法的优点，而且与对患者精心指导，尽心尽力为患者治疗有关，众多的心理治疗的疗效往往与治疖者对病人的态度，与病人治疗情感的融洽程度，对其人格的影响及治疗者的责任心等因素是分不开的。也许与民族差异有关，有待扩大样本证实。