强迫症在临床中颇为常见，但治疗十分困难。我们从1991年初试用日本的住院森田疗法.在遵循其基本原则的基础上，吸取其它心理疗法的一些观点和方法，结合我国情况，开展中国式住院森田疗法，对21例强迫症进行治疗，取得较好疗效。

资料与方法

对象:21例患者按CCMD 2标准诊断为强迫症.随叽人组。其中具有单一强迫症状者3例.2种强迫症状者3例.3种以上强迫症状者15例.表现为强迫观念18例次.强迫行为Ik例次.强迫情绪12例次.患者均为男性:年龄17一sa岁.平均30. 4岁:病期0. 5^-21年.平均6.k年;文化程度计有小学!例，初中6例，高中II例.人学3例。

入院前接受过系统的药物和心理治疗20例.其中I f?)、服过氯丙咪哮，剂量;i0一250mg/日.平均120mg/f1 :a寸间2月~2年.平均7. 6月.10例经过一次以上的不7吐治疗。有3例因不堪忍受痛苦曾有自杀行为。18例丧，、厂正常的工作和学习能力，因此病休或辍学，其中la例只能呆在家中.难以出门。

治疗方法:治疗过程分4期，但针对临床表现不同的患背作相应调整。治疗前渐停一切药物.并进行心理指详。

绝时卧床期让患者在一安静的房间里卧床.禁止会客、讲话、吸烟、看书报、听广播等.除吃饭、洗漱、大小翅、'r _;日记外.不许起床.要求患者任强迫观念出现，充厅;-. rx}一切:克制强迫行为.同时指出一些认识上的错t}:. }}}正曲解a叭忿，此期为to天左右。

较体力J二作期让患音不间断地从事室内和室外的轻沐力劳动。仍禁止讲话、看朽报、吸烟等.夜间卧床丁- is小时.每无户外散步2--3小时，晚上写日记.要求患者不做强迫行为，带着强迫观念坚持工作.此期s-}天。

重体力工作期主要在生产区从事重体力劳动，包括挖地、除草、栽树.i青除垃圾等，并继续做上一期的工作。每天早晨、傍晚进行强体力锻炼。晚间可看些一般性读物，后期可阅谈有关森田疗法理论的读物。仍允许患者任强迫观念存在，以积极有益的活动代替强迫行为.此期为?..., q周。

生活训练期可外出、回家、回单位、参加集会和文娱活动，恢复原来的社会角色.每天坚待写日记。此期为I周左右。

疗效评定:

一、临床疗效评定:①治愈:症状全部消失或基本消除.完全可适应社会及家庭生活。②显著好转:症状明显减少，程度明显减轻，对社会及家庭生活造成轻微障碍.③好转:症状部分减少或程度减轻.对社会及家庭生活造成一些障碍.(.j)无效:症状不变或加重，基本不能进行正常的社会及家庭生活。

二、症状量表评定:①症状自评量表(SCL-90) ,②抑郁自评量表cs.as>.③焦虑自评量表(csns>,结果

一、临床疗效:临床疗效由研究者以外的一名主任医师和/或2名主治医师评定，对患者的入院病情自述材料、日记、自我治疗总结进行分析，并经详细交谈后做出结论。2l例患者经过平均45天的治疗，疗效评定见表

二、治疗前后症状量表评定:

资料完整者16例.出院时痊愈13例，显著好转3例。i台疗前后评分间隔时间为73. 88士!3.t ;i天。结果见表2。我们还参照强迫因子分在洁疗后的变化来评定疗效:①降低I. 5分以f.}.者为痊愈.共日例:②降低t分以上者为显著好转.共1例;、母降低0. 5分以上者为好转，终!例;矛降低不足0. 5分者为无效。其中最高的,o例}j 1.5,"1.7下降为!.3, I. 9e毛、随访:随访思者!一1例二其中书信随访I?例，f一1诊随访2例。随访时I司z} Is月，平均7. 17土I. 13月。与以上近期疗效比较:症状连续改善9例.症状未变化3例.症状波动2例，无复发或加重。患者全部能适应现实生活。

从表!可见.用此疗法治疗ZI例强迫症取得较好疗效.痊愈!5例(71.40.显效19例(90. 5%)。从评定量表看.治疗后SCL- 9 0各项因子分明显下降，差异显著‘YG0.01---0.05).SAS,SUS总分治疗后也明显下降，提示治疗对患者的症状有明显作用。随访观察，仅2例出现症状波动.其余疗效稳定，而且大部分患者感到症状进一步改善.表明远期疗效也较稳定。

日本的森田疗法是一种科学性较强的有效疗法，它的核心思想是对症状“顺应自然”。在治疗中强调患者的“自发性萌动”，“悟”到“顺应自然”的道理时便可放弃症状。而我们在临床中发现“自发性萌动”受患者的文化水平、理解能力、社会经验、少、生态度诸多因素的制约，仅仅通过4期的治疗，许多患者难以真正掌握’.顺应自然”的原理。对强迫症而言，许多患者即使认识到.‘顺应自然”的道理，仍对自己的强迫行为难以去除。因此，森田正马与高良武久等均认为.此疗法可以治疗强迫观念但不适用于强迫动作一‘」。这说明森田疗法有其局限之处.还应根据我国的具体情况加以补充和发展。

原森田疗法的治疗原则核心是“顺应自然”.可解释为接受症状.并发挥患者原有的生活欲望.该做什么就做什么，归纳为“忍受痛苦、为所当为”。我们对其治疗原则改进为:①忍受痛苦.为所当为;②忍受痛苦，有所不为;⑧寻找痛一苦，为所怕为。

我们认为“‘顺应自然”的原则是使患者达到治愈的唯一途径，因此在遵循原森田疗法基本原则的基础上吸取认知、疏导、行为疗法的优点，采取针对不同素质的患者进行相应指导的方针，以便有效地促进患者完成“顺应自然”的体验，获得“顺应自然”的理性认识.接受“顺应自然”的少、生态度.学会以“顺应自然”的原则对待症状和生活中遇到的各种心理问题，即实现“启发性萌动”。不仅要求患者忍受症状带来的痛苦“为所当为”，还应‘’忍受痛苦，有所不为”即任强迫观念出现.坚决克制强迫行为;同时还要求__仁动“‘寻找痛苦，为所怕为”.即在积极从事有意义活动的同时，应主动接触引起强迫观念、恐惧、焦虑、紧张的对象.这在患者初步掌握“顺应自然”的原理、消除部分强迫症状后就尤其重要.是达到治愈目标的必要条件。

我们认为强迫症的核心是强迫观念，而强迫行为是为了缓解强迫观念而出现的，它们形成恶性循环.“强迫观念一焦虑一强迫行为一焦虑减轻一加强对强迫观念的注意一精神交互作用一强化强迫观念~更大的焦虑”.因此，要治疗强迫症.必须打破这个恶性循环，所以我们提出二克制强迫行为，以积极的活动取代强迫行为”.我们总结出一般的治疗模式:强迫观念一焦虑~进行积极、有益的活动一产生愉快、稳定的fi}i绪一减少对强迫观念的注意一打破精神交互作用一强迫观念减轻一症状好转。要求患者面临强迫观念的困扰时积极从事有益的活动，从而战胜强迫行为。成功一次就减少一份对强迫观念的恐俱，树立了自信心，也找到对付强迫观念的有力武器。若持之以恒。强迫观念逐渐淡化以至消除.以后即使再出现强迫观念也不再焦虑紧张了。