本文尝试着运用森田疗法的基本原理和指导思想,通过书信对患者进行心理指导。在此总结了患者来信希望得到治疗的情况。

对象和方法

对象 来自书信咨询的患者[1],选择治疗愿望强烈、病情较轻的24例作为治疗对象,符合CCMD-2R神经症诊断标准。其中强迫症11例,恐怖症7例,焦虑症3例,神经衰弱3例。男17例,女7例,年龄18-46岁(28.3±7.6),病程1-5年(2.7±1.9),受教育:初中1人,高中或中专13人,大专或大学10人。

治疗 用统一打印信件作复信,包括一般情况、症状表现、既往治疗等。待答复后,开始以下治疗:1.第一阶段:第一封信要求患者详细叙述性格特点、家庭背景、个人成长经历和症状起因、临床表现、严重程度等。2.第二阶段:医生在回信中具体分析患者症状起因、发展变化及与性格、家庭教育和社会环境等的联系。3.第三阶段:包括第三、第四封信,以住院森田疗法第二期作为模板,主要有:〈1〉制订轻体力工作处方和一份作息时间表。〈2〉每晚记治疗日记,主要记录工作情况和思维、情绪变化。〈3〉7-10天后,要求把日记寄回;医生在第四封信中初步提出“顺应自然”的要求,即对待症状采用“不理、不怕、不对抗、不逃避”原则。4.第四阶段:包括第五~十封信。以住院森田疗法第三期治疗要求为基础,主要有:〈1〉制订出重体力工作处方和作息时间表。〈2〉在第七封信后,具体提出“顺应自然”要求,治疗原则是:对强迫症,任强迫观念出现,克制强迫行为,以积极的活动代替强迫行为;对焦虑症,忍着焦虑、躯体症状,坚持行动,成为症状的主人;对恐怖症,自信心有所提高后,积极、主动接触“恐怖”对象,指导患者认清主观臆断和错误认识等;〈3〉每晚写日记,着重记述重体力活动的意义以及与症状减轻和性格变化的关系等。患者定期(一周)寄来日记,并写下对医生批语的理解和体会,同时背下主要的批语;医生批改后及时寄回。

量表评定:用症状自评量表(SCL-90),随第二、最后一封信寄给患者,答完寄回。

疗效评定:用常规的四级标准。

结果

一、疗效:治疗57.4±15.7天,书信7至12封(9.2±2.6封)。除3例焦虑症服小剂量多虑平和安定外,其余未用药物。6例脱落者为无效。痊愈2例(焦虑症、神经衰弱各1例),显著好转7例(神经衰弱、恐怖症、强迫症各2例、焦虑症1例),好转7例(恐怖症3例、强迫症4例),2例强迫症无效。

二、量表评定:第一次15人、最后一次11人寄回答卷。除偏执、精神病性、敌对因子外,SCL-90总分和其它各因子治疗后均显著降低(P<0.05~0.01)。

讨 论

本文提示用森田疗法原则书信治疗神经症是可行的。可能因素有:1.森田疗法治疗原则来源于我国古代哲学思想,易于被接受;2.我们参照住院程序,在书信治疗中设计了一套具体的实施方案,病人易于执行;3.由于报纸的宣传,本文大部分患者产生了信任、渴望治疗的心理状态,因而积极配合治疗;4.本文患者病情较轻、文化程度较高、理解领悟力较强。